总统,政治家,老板,大人物都购买了PPO保险
(而没有PPO保险的医生因丈夫透析而欠下$540,842美元)
几个月来,Sovereign Valentine一直感到逐渐衰落。这位50岁的私人教练因“救助”而努力,试图改变他的锻炼方式和饮食习惯,但无济于事。
终于,在一个星期天,他开车去了蒙大拿州普莱恩斯小镇的医院,他的妻子杰西卡恰好是应召医生。 “我无法停止呕吐。我只是有毒。”
原来他患有肾衰竭,需要立即透析。
他说:“我感到震惊,但我是如此虚弱,甚至不担心。” “我只是把它交给了上帝。”
他被送进附近的一家医院,该医院的病情稳定,可以进行第一次透析。那里的一名社工安排他每周进行三次门诊透析。她告诉他们Sov有两种选择,两者都离他家约70英里。他们选择了密苏拉州的费森尤斯肾脏护理诊所。
治疗开始几天后,一位保险案件经理致电情人,警告他们说,由于费森尤斯(Fresenius)处于网络外,因此可能需要他们支付保险公司未承保的任何费用。杰西卡在谈话中的手写笔记显示,经理还补充说,蒙大拿州没有网络内透析诊所。 (这家保险公司对此表示异议,称其案件经理告诉杰西卡,密苏拉州没有网络内透析诊所。)
杰西卡(Jessica)反复询问透析诊所的工作人员和保险公司,他们期望向他们收取多少费用,但没有得到答案。
然后账单来了。
病人:50岁的Sovereign Valentine,是一位在蒙特平原上的私人教练。通过妻子在乡村医院当医生的工作,他得到了效忠联盟的保险。
总账单:在网络外的费森尤斯诊所进行14周透析护理的费用为$ 540,841.90。 Valentine的保险公司支付了$ 16,241.72。诊所向Valentine支付了$ 524,600.17的未付余额。
服务提供商:费森尤斯医疗保健公司(Fresenius Medical Care),是两家公司(与竞争对手戴维塔(DaVita)一起)的公司之一,控制着美国70%的透析市场。
药物治疗:在Fresenius门诊诊所进行血液透析,每周3天,共14周。
收益:作为美国透析护理的主要提供者,费森尤斯和戴维塔共同构成了健康经济学家所谓的“双寡头”。他们可以要求以非凡的价格来获得他们所分配的救生治疗,尤其是当它们不在患者网络中时。 1973年的一项法律允许所有终末期肾病患者(例如Sov)即使未满65岁,也都可以加入Medicare,但必须等待90天。在此期间,患者在医疗和经济上都极为脆弱。
位于蒙大拿州平原市的私人教练,因其终末期肾脏疾病需要透析。当他第一次开始透析治疗时,位于密苏拉州的费森尤斯肾脏护理诊所每次收费13,867.74美元,约为蒙大拿州平原市私人教练MedicareValentine 235美元(终末期肾脏疾病)需要透析的59倍。当他第一次开始透析治疗时,位于密苏拉州的费森尤斯肾脏护理诊所每次收费13,867.74美元,大约是Medicare透析费用235美元的59倍。
费森尤斯(Fresenius)向(Valentines)支付了524,600.17美元,这比肾脏移植的典型费用还高。这也是杰西卡医学院债务的近两倍。费森尤斯(Fresenius)在情人节为每个透析课程收取$ 13,867.74,是透析服务(Medicare)235美元支付费用的59倍左右。
杰西卡(Jessica)打开第一张钞票时,她哭了。她说:“这比我想像的最糟糕的情况还要糟糕。”
索夫有一个不同的反应:“对我来说,这太离谱了,我只好笑了。”
透析中心证明对商业保险患者收取高额费用是合理的,因为他们说,他们为Medicare患者支付的费用很少或根本没有赚钱,根据1973年的规定,这些患者占了客户的大部分。但是每节课将近$ 14,000是非同寻常的。根据最近的一项研究,商业支付者通常支付的医疗费用约为医疗保险费率的四倍。
透析公司利润颇丰。费森尤斯(Fresenius)2018年的利润超过20亿美元,其中绝大部分收入来自北美。 Medicare与商业付款人之间的付款差异使透析中心有动机去治疗尽可能多的私人保险患者,并在透析患者加入Medicare之前尽可能多地收费。这也可能使透析中心有动力向少数看到网络价格过高的网络外患者收费。
乔治敦大学健康政策教授Sabrina Corlette表示:“透析公司可能认为,通过保持网络外连接并收取完全不受实际费用影响的价格,可以更接近健康计划的要求。”研究所。 “他们的医疗计划超过了每桶。”
节省透析成本的一种潜在方法是切换到可以在家完成的透析方式,这涉及将液体注入腹部。腹膜透析在欧洲很普遍,但在美国却很少见。在本月的行政命令中,唐纳德·特朗普总统宣布了新的激励措施来增加对这些方法的采用。
费森尤斯北美医疗服务公司发言人布拉德·普弗(Brad Puffer)表示,该公司正在与Valentines合作,“以立即解决这一情况。”
普弗在周三的书面声明中说:“不幸的是,这个人是医疗保健系统的受害者,在这个医疗体系中,保险公司越来越多地将经济负担转移给患者。” “我们致力于做正确的事,以使我们的患者不会陷入这些纠纷的中间。”
作为医生,杰西卡·瓦伦丁(Jessica Valentine)精通导航系统。她知道为丈夫的透析找到网络内提供者很重要。她说,她和保险公司的案件管理员都在保险公司的在线提供商目录中进行搜索,但都找不到。作为医生,杰西卡·瓦伦丁(Jessica Valentine)精于导航保险系统。她知道为丈夫的透析找到网络内提供者很重要。她说,她和保险公司的个案经理都在该保险公司的在线提供商目录中进行搜索,但找不到一个。
解决方法:作为一名医生,杰西卡·瓦伦丁(Jessica Valentine)精通导航系统。她知道找到网络内透析服务提供商很重要。她说,她和保险公司的个案经理都在该保险公司的在线提供商目录中进行搜索,但找不到。问题可能是在目录中搜索“提供者”而不是“设施”。杰西卡(Jessica)最终写信给蒙大纳州(Montana)保险专员,询问缺乏透析服务提供者是否违反了保险公司必须保持提供者“充分网络”的要求。
在州保险专员的帮助下,她得知实际上有一家非营利组织运营的网络内透析诊所,但未出现在其保险公司的在线搜索或目录中。她立即安排Sov开始在那里进行进一步的透析。但是与此同时,费森尤斯的账单却在增加。
记者询问后,费森尤斯的财务顾问告诉杰西卡,情人有资格根据其收入获得50%的折扣。那仍然给他们留下了262,400.08美元的账单。
杰西卡说:“这仍然是完全令人发指的指控。” “我想偿还我们欠的,合理的以及他的实际护理费用。”
Allegiance表示不愿向Fresenius支付更多费用,Jessica应该早点找到该网络内设施。效忠发言人写道:“客户总是有可能误解有关其健康计划如何运作的信息,尤其是在压力很大的情况下。”
杰西卡(Jessica)正在考虑与律师联系。如果其他所有方法都失败,情人节将考虑申请破产。杰西卡(Jessica)是一名在乡村医院工作的家庭医生,她现在明白为什么她的一些患者由于担心费用而避免进行测试和治疗。 “成为一名患者非常令人沮丧,并且感到无法做出明智的选择,因为您无法获得所需的信息,这非常无能为力。”
要点:透析是一项必要的挽救生命的治疗。这不是可选的-无论患者的经济状况如何。
保险公司有义务为其计划中的所有承保医疗服务建立适当的网络,尽管“充足性”的定义不明确。
因此,如果看起来在合理的距离内没有网络内选项(用于透析或骨科医生或皮肤科医生的更基本服务),请继续挖掘。请记住,透析诊所在您的目录中可能被列为“设施”而不是“提供者”。
如果没有,请向您所在州的保险专员寻求帮助。报告您的经历-例如,这是专员可以了解目录中列出的姓名没有吸引患者或距离50英里的一种方法。
如果您通过雇主购买了保险,则可以联系您的福利部门为您进行打击。如果没有网络内选项,则应该免除以网络内费率和网络内共付额离开网络的费用。
如果您收到网络外护理费用账单,请不要只写支票。索要详细的账单并查看费用。您还可以要求您的保险公司代表您与提供者进行谈判。查看该法案是否在您所在州的法律下算作“意外法案”,在这种情况下,您可能会因过度收费而“不受伤害”。
当所有其他方法都失败时,请尝试直接与提供程序进行协商。他们可能有一项经济援助政策,或者愿意大幅度降低成本,以避免将您转嫁给收债员,使他们以美元支付几分钱。