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保险常见问题

有关医疗保险的常见问题

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我在哪里可以找到我的医疗保险所覆盖的网络清单?

您的医疗保险公司可能在其网站上已经列出了各个网络的提供商,包括网页和联系电话号码。 您还可以通过您医疗计划的会员服务热线去帮助您找到相关的网络提供商。 只需拨打医疗保险卡背面的电话号码即可联系到客服人员为您解答问题。

是否在网络内医院工作的医生都属于网络内的保险覆盖范围?

不一定。 例如在网络内医院工作的麻醉师,病理学家,放射科医生或急诊室医生可能属于非网络范围。 如果您看到非网络提供商- 即使您没有选择,都需要按相关规定收费

什么是医疗储蓄账户(HSA)?

与医疗投资者HMOPPO计划相关,此帐户允许您使用税前美元来支付您的医疗,牙科或视力计划未涵盖但符合相关条件的医疗保健费用的部份。 任何未使用的HSA资金在年底会结转到下一年;如果您停止为该州工作,HSA的账户余额也继续跟随您名下。 当您有资格获得HSA并且已经完成所需的步骤时,州会每月为您的帐户(对于在职员工)存进金额;您也可以把自己的资金添加到HSA中。

我目前在另一个团体保险计划下投保,但我已经接受了佛罗里达州的职位。 根据佛罗里达州医疗保险计划,我的怀孕是否会被视为已存在特殊情况的条件?

不会。 根据“奥巴马医保”,已有的条件限制不再适用。

HMOs, PPOs, and EPOs有什么区别?

有关查看非网络提供商的这些医疗计划不同的规则,例如他们是否要求您有初级保健医生,以及您是否需要转介才能看专科医生等问题的相关资讯说明和有用的视频介绍,请参阅我们的 PPO, EPO, and HMO .

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请问儿童牙科保险的要求是什么? 我看过这是所有保险计划必须承保的一项基本医疗权益,但我也听说过这是是可选保险。

这视乎情况而定。 如果您的保险没有承保儿童牙科保险是不会有罚款的。 而且,在大部分的保险市场,您可以购买不承保儿童牙科的保险。 但如果是向保险公司直接购买的健康保险,保险公司必须包括儿童牙科保险,除非保险公司确认您在其他地方拥有儿童牙科保险保障。

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保险市场必须通过医疗保险或独立保险承保儿童牙科保险。 但在大多数的州份,只要可以单独购买儿童牙科保险。 就可以通过保险市场购买不承保儿童牙科保险医疗保险,即使保单上有小孩。 他们只需要购买不承保儿童牙科保险的QHP就可满足ACA的銝芯荦阆

大多数的州份都是由保险公司决定是否承保儿童牙科保险。 但也有例外。 例如,华盛顿州的保险市场要求购买儿童牙科保险;加州全保(Covered California)自2015年开始要求通过保险市场出售的所有医疗计划都必须承保儿童牙科。 康涅狄格州的保险市场要求从2014年开始在所有计划中加入撠  蹂 

我看过儿童牙科是新医疗计划中的基本权益之一。 这是不是代表我的保险会承保我的儿子的牙套?

儿童牙科是其中一项基本权益,尽管它比其他九种权益复杂。 某些医疗保险已将儿童牙科纳入医疗保险中,而许多州份的医疗保险计划则依赖独立的儿童牙科保险,以补充投保人的医疗保险。 但一般来说,仅在认为有医学必要的情况下才会承保牙齿矫正,而且各州份之间的法规也有所不同。

犹他州选择要求其儿童牙科保险计划仅承保预防性护理,因为犹他州的保险计划所依据的基准计划并未承保恢复性牙科护理。 但其他州份都有更全面的儿童牙科保险计划,并且大多数州份至少在一定程度上涵盖了医疗上必要的牙齿矫正。 但美国牙科协会在2017年末指出,其他三个州份(阿肯色州、科罗拉多州和密歇根州)制定了基准计划,其中并未承保任何医疗必需的牙齿矫正。

HHS让各州份来定义其“医疗必要”,但定义的范围往往非常狭窄。 在某些情况下,如果儿童的牙齿错合症严重到足以引起进食或说话问题,则可以承保牙齿矫正。 在其他情况下,仅在矫正先天性缺陷(例如腭裂或半面部纤细症)或矫正颌骨手术后才承保牙齿矫正。

非医疗必需的牙齿矫正(有时称为“美容牙齿矫正”)通常不被个人保险市场的儿童牙科保险计划中承保(但雇主赞助的保险计划至少提供部分美容牙齿矫正的情况并不罕见)。 请与您所在州份的保险部门和您所在州份的儿童牙科保险公司联系,以了解需要什么及牙齿矫正保险的承保内容。 如果您打算使用儿童牙科保险计划来承保医疗必需的牙齿矫正,请确保事先获得保险的授权。

《平价医疗法案》如何承保视力保健?

《平价医疗法案》要求将儿童视力保健作为 箸 饵  之一。 因此,对于19岁以下的儿童,无论是通过保险市场或直接在保险公司投保,所有新的个人保险市场计划(生效日期为2014年1月或之后)都会承保视力范围,即是儿童可以获得眼科检查、视力筛查、配戴眼镜或隐形眼镜以纠正视力问题的保障。

儿童视力筛查属预防保健类别,即是直到儿童19岁(只要您有符合ACA标准的计划)就可以免费享受此类保障。 但视力筛查不等同眼科检查。 视力筛查可由儿科医生或家庭医生进行,以识别或发现视力障碍。 筛查可能无法诊断儿童的状况,但可以指示是否应该对筛查结果进行全面检查。

虽然ACA承保除视力筛查以外的儿科视力保健,但除视力筛查外,其他所有项目均可自付费用,或计入自付额和/或由共同保险承保。 但有些保险公司确实为儿童提供免费的眼科检查和眼镜,所以不同的保险公司会有不同政策,因此请阅读您正在考虑的计划的详细资料。

所有医疗保险计划都会承保生育吗?

由于适用于拥有15名或以上雇员的雇主的1978年《怀孕歧视法案》,大型团体医疗保险计划都需要一直提供生育保障。 此外,已有18个州份在过去多年通过了要求小型团体保险计划及/或个人保险计划提供生育保障权益。

有些州份甚至在ACA成立之前比ACA就有更严格的要求,而ACA只是填补当中的不足。 ACA要求大型雇主(拥有50名或以上的雇员)向其全职雇员提供保险,而《怀孕歧视法案》则确保前产妇护理纳入保险承保范围。 ACA也同时要求所有个人或小型团体保险计划将产妇护理纳入法律中 箸 饵  之一。 小型雇主(拥有最多49名雇员)则不需要提供保险,但如果他们为雇员提供保险,则必须包括产妇护理保障。

而且,无权从雇主获得保险的任何人都可以购买个人保险,而每个州份的所有保险计划都承保产妇护理。 在2014年1月1日后生效或续签的非祖父/祖母个人及小型团体保险计划都必须承保产妇护理,所以所有在保险市场或保险公司出售的所有保单都必须承保产妇护理。 ACA也禁止基于性别的保费差异,因此女性投保时的保费不会高于男性。

在2014年之前,大部分的个人医疗保险都没有将生育保障纳入其基本权益。 在某些州份,生育保障可以透过附约形式购买,但保费通常会非常高昂,因为投保人通常都是预计会使用其承保范围而购买,所以定价会比较高。

ACA也禁止医疗保险计划排除已存在疾病的投保人。 在2014年之前,即使保险计划不承保任何生育权益,大多数州份的孕妇(及准父亲)也无法从个人保险市场中获得有关保险。

符合ACA的医疗保险计划是否承保堕胎?

有些会,有些不会。 但这个不是必须的,而且要过半数的州份中,在保险市场出售的保险是不可以承保堕胎,除非堕胎的原因是涉及强奸、乱伦或是母亲生命受到威胁的情况下。

ACA无法区分联邦资助非及联邦资助的堕胎。 奥巴马总统在第13535号行政命令中对此进行了澄清,这与可追溯至1976年海德修正案

ACA及第13535号行政命令清楚指出除非母亲的生命受到威胁或怀孕原因是被强奸或乱伦,否则联邦资金(包括保费补贴和分担费用补贴)不能用于支付堕胎费用。 不属于这三个例外的堕胎通常被称为“非例外”、“选择性”或“非海德”。

从2019年保险计划开始,HealthCare.gov会显示每个保险计划有否承保选择性堕胎的信息(即针对强奸、乱伦或母亲生命受到威胁的情况下以外的堕胎)。

在医疗保险市场或ACA发售的医疗保险如何承保自闭症?

答:根据美国疾病控制中心的数据,美国每88名儿童中就有1名患有自闭症。 近年来,越来越多州份要求医疗保险计划承保治疗自闭症的服务。

直到2015年,总共41个州份及哥伦比亚特区已经制定了一定程度承保自闭症的保险要求,而有29个州份颁布了法规,要求通过保险市场投保的保险计划必须承保自闭症。 但具体内容在不同州份会有所差异。

有些仅适用于个人医疗保险计划,有些则适用与小型团体医疗计划及大型团体医疗计划(没有州份强制性规定用于大型雇主通常提供及美国四分之一的人口的保险类型的自保保险)。 强制性规定也会根据不同的治疗而有所不同。

根据《平价医疗法案》,自闭症筛查现在已纳入预防性护理,而且对18和24个月儿童的费用分摊为零。 这种筛查是在拜访儿童期间进行。 没有费用分摊的筛查对于自闭症的早期发现和诊断非常重要。

《平价医疗法案》是否包括脊医或理疗师?

答:所有符合ACA标准的个人和小型团体医疗计划都承保物理治疗。 一些通过医疗保险市场和保险公司出售的个人保险市场医疗计划会承保脊椎按摩治疗服务,但有许多都不承保。 这在很大程度上取决于您的居住地区,因为不同州份的规则会有所不同。

ACA有否要求不育治疗纳入医疗保险?

没有。 不育治疗不是十项基本权益之一,ACA或任何其他联邦法律均未规定对此种疾病进行治疗。 但这并不表示其不会被承保,因为州份的法规可能会超出联邦政府规定的最低要求。

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